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律师实务时间：2021-03-05

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社会保险业务

作者：郭王飞荆楚律师事务所

社会保险登记、立户程序单位自领取营业执照之日起30日内，应当向所在地的社会保险经办机构申请办理社会保险登记及立户。社会保险登记。企业持营业执照副本和国家质量技术监督部门颁发的组织机构统一代码证书,申请办理社会保险登记。经审核符合规定的，填写《社会保险登记表》，予以登记，发给《社会保险登记证》。单位名称、法人代表等发生变更时，单位应填写《社会保险变更登记表》，经基金征缴科审核确认后核发新证，收回原证。单位发生解散、破产、撤销、合并以及其他情形，依法终止社会保险缴费义务时，应当及时申请办理注销社会保险登记，基金征缴科审核确认后予以注销登记，收回原证。立户。企业持高新区劳动人事局《新成立企业劳动工资立户审批表》。经审核符合规定的，予以立户。单位缴费工资申报程序企业单位参保职工社会保险缴费基数于每年3月份进行调整，4月份执行新基数缴费，基数调整采用单位申报制。年报通知发布后，单位劳资人员根据年报要求如实填写每个职工上年度月均实得收入一项，打印后（一式二份）与职工见面并由职工本人签字认可，在规定时间内将报表等材料报基金征缴科。基金征缴科审核无误后，把数据转入系统程序中。审核后的一份报表及汇总表退回单位留存。在规定期限内不申报者，根据省劳动保障厅的规定，按上年度职工缴费基数的110%自行调整。因报表填报不实，或规定期限内未申报影响职工退休及其他待遇的，责任由单位承担。单位、职工参保信息资料修改程序 1、个人资料修改程序（1）职工姓名或身份证号码有误时，所在单位应携带职工身份证原件，参加医疗保险的职工应同时携带医保卡，由单位劳资人员统一办理。企业退休人员和在职职工同在基金征缴科办理修改。（2）职工个人帐户等数据有误时，修改程序不变，但需加带职工养老保险手册、个人帐户清单、报表、收款收据等相关材料；外地调入的还要持在原单位投保时的手册、个人帐户清单、调入的转移单等相关材料。 2、单位资料修改程序单位名称、法人代表等发生信息变更时，需提供变更后的营业执照或有关部门批准变更的通知；更改单位的其他信息，需提供单位开具的证明及相关材料，到基金征缴科进行修改。单位职工增减变动办理程序办理增加职工的单位，若人数较多须提供U盘，报盘格式及内容由基金征缴科提供。单位职工发生增减变动时，需到基金征缴科领取并填写《职工社会保险关系变动明细表》（一式二份），并持增减人员的下列材料： 1、复员退伍军人持民政局安置办开具的介绍信； 2、新招收职工持职工介绍信； 3、调入、调出职工持高新区劳动人事局的调动手续； 4、职工在高新区社保处参加养老保险统筹的，退休减员时，持高新区劳动人事局退休审批表及职工养老保险手册； 5、职工死亡，持火化证等死亡证明； 6、对除名、辞退、辞职等情况下的企业减员，持高新区劳动人事部门签证的解除合同证明； 7、其他有效证明材料经审核，手续、材料完备无误的，予以增减，增减表一份由基金征缴科留存，一份盖章后退回单位。职工养老、医疗保险关系转移程序高新区内企业之间调动的人员，无需办理养老保险关系转移手续。调往统筹外地区的职工，应随同转移养老、医疗保险关系。需携带以下材料： 1、调动手续（工人，不管是固定工还是合同制工人，在潍坊市行政区域内流动的，携带市劳动保障局开具的《同一城镇企业职工流动审批表》；向外地市流动的，携带《山东省职工流动联系函》。干部，包括聘任制干部，应携带人事局或人才交流中心开具的《调动干部的函》）； 2、职工养老保险手册（1996年1月以后参加工作的企业职工不需携带，由企业调往机关事业单位的必需携带）；经审核，手续、材料完备无误的，基金征缴科开具《企业职工基本养老保险基金转移情况表》及医疗保险缴费证明，养老保险转移清单一式三份，原单位一份，接收地社会保障机构一份，基金征缴科留存一份。职工调往外省，需多开一份送交财务科以转移基金。统筹范围外调入人员在办理养老保险关系转移时，应携带调出地社会保险经办机构开具的医疗保险缴费证明。参保单位缴纳社会保险费程序 1、企业应在每月15日前到基金征缴科缴纳各项社会保险费，逾期自16日起按日加收2‰滞纳金。 2、单位参保人员有变化的，先到“基金征缴”窗口办理人员增减手续，增减完毕后打印票据，再到收银窗口办理缴费。 3、单位资金暂时紧张，可于当月15日前到基金征缴窗口办理缓交手续，缓交期间免收滞纳金。社会保险费补缴程序 1、单位补缴：单位需补缴前期欠费的，存在原计划的，直接到基金征收科窗口缴费；原计划丢失的，基金征缴科设定补缴计划后再缴费。 2、个人补缴：补缴养老、医疗保险费的，由单位出面到基金征缴科审查有关资料，对符合补缴条件的，设定补缴计划，然后缴费。补缴养老保险费的，补缴何年度的，就以何年度执行的市职工平均工资为基数。补缴社会保险费的比例按现行缴费比例执行。 3、单位和职工补缴养老保险费，应按每年省公布的养老保险保值利率征收利息。机关事业单位待遇拨付业务程序 1、离退休手续办理（1）档案审核：①当事人的人事档案及相关证件（如独生子女证、身份证等）②填写《机关事业单位离退休人员基本养老金审批表》；（2）人事部门办理离退休手续；（3）养老待遇增加：①《干部（职工）退休审批表》原件②《机关事业单位离退休人员基本养老金审批表》（一式三份）。 2、离退休（职）人员减少因病因故死亡减少，参保单位应及时提供如下材料：①离退休（职）人员死亡的有效证明及复印件 ②填写《机关事业单位离退休人员丧葬抚恤金审核表》③核发丧葬抚恤金。 3、离退休人员待遇调整（1）参保单位提供经审批机关审批的《增加养老金人员明细表》原件；（2）社会保险经办机构审核后，办理增加事宜。 4、遗属人员增加（1）参保单位应提交如下材料：①遗属户籍所在地的户籍证明 ②遗属户籍所在地居委会（村）出具的无经济来源、生活特别困难和遗属与已故人员关系证明 ③参保单位出具的遗属与已故人员关系证明。（2）审查单位报送的材料，由单位填写《机关事业单位离退休人员遗属生活困难补助费审批表》，确定遗属生活困难补助标准。 5、遗属人员减少参保单位提供如下材料：因病因故死亡的，报送死亡有效证明；需移交转出的，提供移交相关文件材料。 6、遗属人员待遇调整（1）参保单位需提供遗属户口所在地最低生活保障线的标准，以正式文件为准；（2）填写《机关事业单位离退休人员遗属生活困难补助费审核表》。 7、养老金或遗属待遇社会化发放（1）存折领取：①参保单位工作人员持本人及离退休（遗属）人员身份证领取②异地居住需汇寄待遇的人员，需提供其居住地开户银行名称、开户帐号、详细地址及本人联系电话。（2）更换存折：①参保单位工作人员持离退休（遗属）人员身份证②填写《更换银行存折信息表》 ③持《更换银行存折信息表》到开户行更换存折④交回银行签章的《更换银行存折信息表》回执。机关事业单位养老保险费征缴业务程序 1、参保职工增加增加参保职工时，参保单位需填写《职工社会保险关系变动明细表》，并根据不同类别提供相应材料。（1）新录（招）用的人员：①录（招）用职工证明 ②《工资审批表》。（2）转业或复员退伍军人：①《转业军人介绍信》或《复员退伍军人安置信》 ②《工资审批表》。（3）调入工作人员：①调动手续或任命令 ②养老保险基金转移单、职工养老保险手册 ③《工资审批表》 ④如原工作单位所在地未开展养老保险业务，需由原工作单位所在地社保机构出具证明⑤如果是统筹外调入人员，需等转移基金财务到帐后方可办理增加手续。（4）续保人员：①续保手续或证明 ②《国家机关事业单位工作人员停保审批表》、职工养老保险手册 ③《工资审批表》。 2、参保职工减员减少参保职工时，根据不同类别提供相应材料。（1）退休(职)减员：《机关事业单位退休（退职）人员基本养老金审批表》。（2）工作调动减员：①调动手续或任命令，需明确工作单位 ②职工养老保险手册③调往省外的，需提供调入单位的投保机构名称、开户银行和帐号。（3）停保减员：①解除、终止劳动关系的有效文件，或人民法院终审判决书，或全日制《入学通知书》，或调出手续及工作单位所在地社保机构出具的未开展养老保险业务证明 ②职工养老保险手册 ③填写《机关事业单位工作人员停保审批表》。（4）退保减员：①出国定居有效证明，或死亡证明②职工养老保险手册③填写《机关事业单位退保返还个人缴纳保险费审批表》 ④打印退保返还个人缴纳保险费凭证后，到财务结算。 3、缴费基数调整机关事业单位工作人员养老保险缴费基数以本人档案工资为准，缴费基数每年调整一次，按上年月均工资总额。 4、养老保险费交纳人员增减及缴费基数调整完成后，打印机关事业单位各项社会保险费“一票征缴”发票，然后到收银窗口交费。医疗保险参保人员就医程序 1、正常就医程序首先，参保人员应在基本医疗保险定点医疗机构就医、购药，也可持处方到定点零售药店外购药品。其中，患特殊慢性病的，必须到选定的一所特殊慢性病定点医院门诊就医。在非定点医疗机构就医和非定点药店购药发生的医疗费用，除符合转诊等规定条件外，基本医疗保险基金不予支付。其次，所发生的医疗费用必须符合基本医疗保险用药范围、诊疗项目、医疗服务设施范围和支付标准，基本医疗保险才能按规定予以支付，超出部分，不予支付。门诊就医程序按现行医院门诊程序进行。具体过程如下：在定点医院挂号处挂号到相关科室就诊→凭处方在定点医院划价处划价→定点医院收款处结算（使用个人帐户IC卡支付，不足时现金补齐）→定点医院取药处取药。参保人员在门诊就医时，也可持处方到定点零售药店购药，使用个人帐户IC卡支付，不足时现金补齐。住院就医程序按现行医院住院程序进行。具体过程如下：在定点医院挂号处挂号 → 相关科室就诊 → 凭本人身份证、个人帐户IC卡到住院处办理住院手续（注：医院只收取个人自负部分，剩余部分由社会保险经办机构与医院结算；参保人员住院治疗终结后，出院带药量一般不超过3天，慢性病不超过7天）。特殊慢性病门诊就医过程如下：在定点医院挂号处挂号 → 凭《慢性病门诊医疗证》、本人身份证、医保IC卡到医院特殊慢性病病历保管处领取本人的特殊慢性病专用病历袋（内有专用病历及专用处方），《慢性病门诊医疗证》暂由医院保存 → 持专用病历袋到相关科室就诊 → 凭处方在定点医院划价处划价 → 定点医院特殊慢性病结算窗口联网结算（注：医院只收取个人自负部分，剩余部分由社保经办机构与医院结算）→ 药房取药 → 将专用病历、专用处方及检查、治疗材料装入专用病历袋，交回医院病历保管处，同时领回《慢性病门诊医疗证》。 2、转诊转院程序（1）定点医院间相互转院的，应由就诊医院填写《潍坊市基本医疗保险市内转院审批表》，（一式三份），并携带病人的身份证、医保卡、住院病例复印件报医保一科审批。（2）异地转院，应由就诊的三级甲等医院填写《潍坊市基本医疗保险异地转院审批表》（一式三份），并携带病人的身份证、医保卡、住院病历复印件等材料，报医保一科审批备案后方可转院。病情危急的，可由就诊的三级甲等医院开具转院证明，先行转院，并自转院之日起两个工作日内补办审批手续。（3）向异地转院时间最长为两个月，超过两个月的，必须到医保一科办理延期手续。如在异地医院确诊后，原转诊医院可以治疗的，应转回原医院治疗，恢复期应在本地定点医疗机构治疗。 3、转诊转院医疗费用报销程序（1）异地转院的医疗费先由患者垫付。出院后，凭《潍坊市基本医疗保险异地转院审批表》、住院病历摘要、医嘱复印件、住院费用清单及有效费用单据到社保处业务大厅申报，其住院医疗费用个人先自付10%，余下部分再按《潍坊市城镇职工基本医疗保险实施办法》中的住院规定执行。（2）市内转院的，按照定点医院住院结算程序办理。 4、参保人员因公外出、法定假期、探亲期间因急诊在非定点医院发生的住院费用报销程序参保人员因公外出、法定假期、探亲期间因急症在非定点医院发生的住院费用，由患者垫付。治疗终结后，携住院病历、医疗费明细清单、收费单据等材料到业务大厅办理申报手续，审核符合政策后，按照潍坊市基本医疗保险用药范围、诊疗项目、医疗服务设施范围和支付标准，个人先自负20%，余下部分再按《潍坊市城镇职工基本医疗保险实施办法》规定的参保人员在三级医院就医的待遇标准执行。 5、外地居住人员患病发生的住院医疗费用报销程序外地居住人员患病应到本人选定的定点医院治疗（如有变更，由单位每年3月份集中办理）,发生的住院医疗费用，由患者垫付。治疗终结后，携住院病历、医疗费明细清单、收费单据等材料到医保一科办理申报手续，领取应由统筹基金支付的费用金额。6、外地居住参保人员患慢性病，经审核发给《基本医疗保险特殊慢性病门诊医疗证》后，在定点医院发生的该病种门诊医疗费用，患者先垫付，每年4月份持相关材料（必须包括：门诊病历、处方、相关检查化验单、费用明细、收费单据、身份证等）到医保一科申报。工伤保险医疗费待遇申领、拨付程序一、上报材料工伤保险基金承担的工伤保险医疗费待遇，须由用人单位申领，并提供如下材料：（一）基本材料： 1、《工伤认定决定书》。（二）申请工伤医疗费除提供“基本材料”外，还需提交： 1、门诊治疗的：门诊发票原件及复印件、门诊病历、双处方、辅助检查报告单； 2、住院治疗的：住院发票原件及复印件、住院病历复印件、住院费用清单、医患双方签字的《工伤职工就医须知》； 3、转诊、转院治疗的：除按本条第1、2项规定提供有关材料外还需提供《工伤职工转诊、转院申请表》； 4、确诊为职业病的：除按本条第1、2项规定提供有关材料外还需提供《职业病诊断证明书》； 5、旧伤复发的：除按本条第1、2项规定提供有关材料外还需提供《工伤职工旧伤复发治疗申请表》； 6、因交通事故或民事伤害造成的工伤：除按本条第1、2、3项规定提供有关材料外，还需提供《道路交通事故损害赔偿调解书》或人民法院出具的民事调解书、或判决书等其它相关材料。二、材料审核医保一科对企业上报的材料经审核符合条件的，在原始收费单据背面加盖工伤生育保险专用章，证明已受理待遇申报，材料不全的予以退回。三、报销医疗费企业于上报材料次月23-25日到医保一科领取工伤保险待遇审批表和工伤保险待遇拨付单，送财务科复核，经复核无误后，拨付工伤保险医疗费。工伤认定、劳动能力鉴定、伤残待遇申领程序一、工伤认定程序 1、所在企业在事故发生后须在24小时内电话报告并在两个工作日内填报《工伤事故报告表》； 2、所在企业在事故发生之日起一个月内提交《工伤认定申请表》，同时提交一下材料：（1）事故当天两人以上的现场证人证言；（2）诊断证明书；（3）住院病历有效复印件；（4）工商营业执照副本复印件；（5）伤者本人身份证复印件；（6）劳动合同文本或者工作证、上岗证、工资发放证明等与所在单位存在劳动关系的有效证明，不能提供有效证明的可向当地劳动争议仲裁部门申请确认劳动关系；（7）单位事故调查报告书；（8）属于交通事故的提交交通事故责任认定书。 3、提交材料完整的，在10个工作日内决定是否受理；不完整的，在15个工作日内下达不正材料告知书； 4、受理后，根据需要进行调查核实，自受理之日起2个月内做出决定。二、劳动能力鉴定程序 1、企业在伤者伤情稳定或治疗结束后，填报劳动能力鉴定申报表；并提交以下材料申请劳动鉴定：（1）工伤认定决定书；（2）身份证复印件；（3）门诊病历或者住院病历有效复印件；（4）鉴定费250元。 2、每月10日前将申请鉴定的人员名单及材料、鉴定费上报市劳动局； 3、市劳动局确定查体日期后通知被鉴定人及时参加查体； 4、市劳动局做出鉴定结论后通知单位几个人领取鉴定结论。三、伤残待遇申领程序（一）一次性伤残待遇，须由用人单位申领，并提供如下材料： 1、《工伤认定决定书》；2、《工伤与职业病致残程度鉴定结论通知书》（原件）；3、身份证复印件。企业申报材料完整后，于次月23-25日先到保险处业务大厅领取待遇拨付单，再到财务科领取支票。（二）申请因工死亡待遇须由用人单位申领，提供以下材料： 1、《工伤认定决定书》；2、《工伤与职业病致残程度鉴定结论通知书》（原件）；3、身份证复印件；4、死亡证明或火化证明（复印件）；5、《企业工亡职工供养直系亲属审批表》。企业申报材料完整后，于次月23-25日先到保险处业务大厅领取待遇拨付单，再到财务科领取支票。（三）工伤1-4级伤残职工办理退出生产岗位手续需提供的材料： 1、填写《工伤职工退出岗位申请表》，并加盖单位公章； 2、《工伤认定决定书》； 3、《工伤与职业病致残程度鉴定结论通知书》； 4、身份证复印件。企业申报材料完整后，于次月23-25日先到保险处财务科领取存折，由保险处按月发放伤残津贴和护理费。（四）确定工亡职工供养亲属提供的材料： 1、《工伤认定决定书》、火化证原件、复印件（留复印件）。 2、供养人的户口簿和身份证原件、复印件（留复印件）。 3、供养人所在地公安部门提供的与死亡职工关系证明书。 4、工亡职工档案； 5、供养人属完全丧失劳动能力的，应提供劳动鉴定委员会出具的完全丧失劳动能力的鉴定结论通知书。企业申报材料完整后，于次月23-25日先到保险处财务科领取存折，由保险处按月发放供养亲属抚恤金。享受伤残津贴和供养亲属抚恤金待遇人员，分别于每年6月20日和12月20日前提供两次生存证明，逾期不提供者暂停发放上述待遇。工伤职工医疗程序 1、参保职工受到事故伤害或患职业病后，用人单位应送往工伤保险医疗服务协议的医院进行治疗，并先行垫付医疗费用，紧急抢救可就近治疗，待伤情稳定后应立即转往协议医院。 2、伤者入院后，应及时将《工伤职工就医须知》送至所住医院治疗科室签字，医患双方应严格按照工伤保险有关政策规定和《须知》内容执行，伤者医疗终结后，用人单位将该《须知》、医疗费发票等材料，一同报高新区社保处业务大厅医保一科审核报销。 3、工伤旧伤复发需继续治疗的，应填写《工伤职工旧伤复发治疗申请表》，报高新区社保处工伤科批准后方可入院治疗（紧急抢救的3个工作日内补报），未经批准发生的医疗费用，社会保险经办机构不予报销。 4、工伤职工住院期间需转院、转科治疗的，由经治医院出具转院、转科证明，并写明转诊原因，经社保处批准后方可办理（紧急抢救的需在3个工作日内补办），未经批准自行转院、转科的费用工伤保险基金不予承担。生育保险业务操作程序一、参加生育保险立户：新参保单位到业务大厅基金征缴科办理立户手续。缴费：到业务大厅收银台缴纳保险费。二、审报生育、流产待遇生育的：企业在女职工生育后到医保一科申报生育保险待遇，同时提报生育职工身份证复印、生育医疗费发票原件及复印件、分娩记录或手术记录复印件、计划生育服务手册、婴儿出生医学证明复印件，一并报医保一科。复印件用A4纸。流产的：企业与女职工流产后到医保一科提报流产待遇，同时提供计划生育服务手册复印件，住院病历复印件（门诊的提供病历原件），化验单、检查报告单，流产医疗费发票原件及复印件，一并报大厅医保一科。三、材料审核经审核材料齐全的，在原始收费票据背面加盖工伤生育专章，证明已受理待遇申报，材料不全的予以退回。三、生育待遇拨付待遇拨付时间：企业于申报之次月23-25日，持原始收费票据到医保一科领取生育保险待遇拨付单和待遇审批表，送财务科复核，经复核无误后，拨付生育待遇。医疗费的报销比例：女职工在定点医院生育、流产的，按定额标准的100％报销；经批准在非定点医院生育的，按定额标准的70％报销。附：高新区医疗保险定点医院就是生育保险定点医院。点赞分享反馈新浪微博微信扫一扫

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