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协议人：姓名
协议人：姓名 性别 女 出生年月
协议主题： 探望子女时间、地点、方式等
协议时间 年 月 日
协议内容： 协议人 和 自愿达成如下协议：
一、双方同意孩子(姓名、年龄)的归某某。、、、、、
二、某某对孩子(姓名、年龄)享有。 、、、、、、
三、探望的时间：每月或每星期几次或随时探望、、、、、
四、探望的方式。、、、、、、交接、接送等、、、、、、、。
五、如有其他应时事宜或未尽事宜，按照儿童利益最大原则和互谅互让的精神协商解决。
协议人签名： 协议人签名：
年 月 日 年 月 日